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宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUID旨在绕过宫颈黏液屏障,增加受精部位即卵子周围有活力的精子数量洗涤过程去除了前列腺液、感染源、无活动力的精子、白细胞、未成熟生殖细胞和抗原蛋白。通过减少淋巴因子和/或细胞因子释放,以及降低活性氧化自由基的形成,这一过程可以提高精子质量。最终达到改善精子在体外和体内的助孕流程受精能力的目的。 尽管大量文献报道了人工授精,但对这一常见的治疗措施的有效性仍有争议u,2]。本章希望能够发现IUI治疗的适应证和预期效果。 与IVF相比,IUI是一种简单、非侵入性操作,在3到4个周期中可以获得良好成功率且不需要昂贵的设备。它是一个安全、简便的治疗方法,且风险小、易监测。所有的这些因素使很大一部分夫妇选择IUI,而不是IVF。 IUI的适应证:IUI的效果 福州试管婴儿网:宫腔内人工授精—适应症和效果 尽管临床上IUI是辅助生殖医学中一种最常用的治疗方法,一项系统综述发现,评价IUI效果的研究数量有限,并且大多数研究的样本量小。这些文献结果精确性较差且无显著性差异,可信区间过大。此外,许多研究报告不符合当前临床试验的设计、操作和报告的标准。因此结论是迫切需要开展更多的随机对照研究比较IUI与期待治疗、IVF的疗效。ESHRE Capri工作组怀孕在2009年也得出这一结论。Cochrane图书馆中有许多发表的综述,探讨了IUI在宫颈因素不孕、原因不明性不孕和男性不孕治疗中的疗效B,4.]。在所有Cochrane综述中,关注的主要问题是使用卵巢**后,多胎率升高难以控制。
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宫颈因素不孕 对于宫颈性不孕,逻辑上适于行IUI。绕过宫颈就应该增加受孕的几率。一项Cochrance综述得出的结论是,尚无证据表明IUI是治疗宫颈性不孕的有效方法l。宫颈因素不孕似乎是罕见的不孕原因,IUI也不是有效治疗方法。但根据Cohlen的研究,宫颈不孕应**自然周期的IUI]。 不明原因性不孕 对不明原因性不孕的治疗常常是经验性。一项荟萃分析发现自然周期的IUI和指导同房(timed intercourse,TI)的结果没有差异,因此,自然周期的IUI治疗不明原因性不孕是无效。当使用控制性促排卵(COH)时,IUI的活产率比单纯的IUI提高。促排卵周期的IUI妊娠率也高于TI。不同的研究都显示,对于不明原因性不孕夫妇,三个促排卵周期的IUI能取得一个IVF周期的妊娠率,并且IUI的创伤和费用比IVF小。 男性因素不孕 在一项Cochrance综述中,Cohlen等)发现自然周期和COH周期的IUI均优于T(自然周期-IUIvwTI:OR2.43,COH-IUI vs TI:OR2.14)。根据这一综述,自然周期IU]成为治疗中度到重度男性不孕的方法,即向宫腔内注入超过1百万条处理后的有活力精子(inseminating motile count,IMC)。而另一项Cochrane综述中,尚无足够的证据表明使用或不使用COH周期的IUI效果高于TI,无法推荐或建议IU1]。依然缺乏以每个夫妇的妊娠率为主要观察指标的,比较使用或未使用COH的IUI的大样本、高质量的随机对照研究。 IUI的风险和并发症 怀孕 福州试管婴儿网:宫腔内人工授精—适应症和效果 如果使用控制性促排卵,主要并发症依然是高比率的多胎妊娠。多胎妊娠导致发病率、死亡率及成本增加。2004年美国的数据显示,据估计IVF以外的诱导排卵治疗导致了28912例双胞胎和1654例三胎以上的妊娠,其中371例为四胎、甚至四胎以上。这些占当年出生的双胎的22%、三胎的40%和四胎及以上妊娠的71%。在欧洲,治疗周期仍然在增加。2001年,15个国家进行52939个IUI周期;2004年,19个国家增加到2001年周期的两倍。每次授精的妊娠率超过12%,但多胎率也增加了。2005年,双胎率和三胎率分别为10%和1%。严密监测是必不可少的,必要时取消人工授精,改为IVF或在IUI前穿刺多余的卵泡都是合理的选择怀孕。经**超声引导下穿刺多余卵泡,提高了应用*****COH-IUI的有效性和安全性,这是替代改为IVF的过度**周期(即改为IVF)的有效方法。另一方面,使用自然周期IUI、****或小剂量*****方案也是避免促排卵后发生不可接受的高多胎率的有效方法。减胎应是最后的选择。这些方法能将卵巢过度**综合征(OHSS)风险降低到几乎为零。 宫腔内人工授精作为一线治疗:预期的结果是什么 在男性不孕夫妇中,选择进行IUI或IVF/卵胞浆内单精子显微注射技术(Gntraeyfonlenisperm injection,ICSI)助孕时,人们感兴趣的是需要确定一个**参数的临界值,在此界值之上,完全可以用IUI代替IVFICSI。根据文献报道,IMC和精子形态是预测U1结局最有价值的精子参数怀孕。随着IMC增加,妊娠率有增加趋势,但IU1助孕成功的临界值在0.3百万到2百万之间。根据一些荟萃分析结果,虽然缺乏前瞻性随机对照研究,通常认为5%形态正常的精子(按照严格的Tygerberg标准)和**处理后1百万条活动的精子(IMC)是预测IUI成功率的临界值。根据我们的经验,1百万(IMC)的临界值是选择IUI患者的有价值的指标,即使形态评分低于5%的情况也可以。以此界值为据,使用****或低剂量*****或重组卵泡**素(recFSH)行三个IUI周期的累积持续妊娠率似乎与一个IVF周期(25~30%)的媲美。但是临床实践与科学知识常常是相互矛盾的。世界各地的大多数IVF中心仍然没有将IUI作为一线的治疗方法,即使输卵管通畅,**处理后有超过1百万条的活动精子。建立在循证医学基础上的耐心咨询和考虑到夫妇、社会的成本效益是医生必须谨记的,也是非常重要的。 年龄与IUI成功 根据Brucker和Tournayell的综述,37岁以上女性的成功率下降。但尽管如此,仍鼓励40岁以上妇女进行IUI治疗,行供精人工授精的女性甚至延长到42岁。总的来说,超排卵的IUI较自然周期的IUI结局更佳,但是超过37岁的妇女自然周期的IUI结局更佳。当女***的年龄超过35岁时,文献报道男性的年龄会起协同作用,增加不利的影响。福州试管婴儿网:宫腔内人工授精—适应症和效果 孕28周孩子胎动拱来拱去是缺氧吗? 我现在怀孕28周了,肚子里的宝宝胎动突然很频繁,而且总是拱来拱去的,拱哪儿都是一个大包,但在之前胎动都是很正常的,没有像现在这么动的厉害,在网上看到有人说她孩子也是动得很厉害结果就缺氧了,我害怕我宝宝也这样,想问问大家孕28中华孩子胎动拱来拱去是缺氧吗?
孕28周孩子胎动拱来拱去很厉害的话可能是缺氧的表现。如果孩子胎动平时并不异常,胎动幅度较小,而突然胎动幅度增大,胎动异常可考虑是宫内缺氧,胎儿为了降低氧的消耗或缺氧影响中枢神经,会导致活动异常。出现这种情况应立即就医,检测出现缺氧的原因,及时解决。 孕28周产妇应及时关注胎动变化 胎儿胎动在怀孕中期逐渐增多,此时应随时关注胎动的情况,在出现异常情况时及时就医。出现胎动异常的原因除了缺氧外,还可能存在以下几种情况: 1、胎盘功能不佳:如果是胎盘在孕期出现异常,其功能不佳,随着妊娠时间的增长,是会造成胎盘供给胎儿氧气不足的情况的,进而就会导致胎动减缓,使胎儿面临困境; 2、脐带绕颈:在怀孕中期,羊水比较充足,胎儿的活动比较多,如果是胎脐带缠绕住颈部,那么,就容易到胎儿出现胎动减少的情况,如果是脐带随着胎儿的挣扎缠绕得太紧,缺氧、胎动减少、死亡都是有可能的; 3、胎盘剥离:孕妈妈剧烈运动,或是受到外力撞击到腹部,导致胎盘剥离,造成妈妈出现剧烈的腹痛、大量**出血和宝宝心跳减速,也会出现胎动异常,此时胎儿面临的危险在昆明试管婴儿多少钱是险峻的,应尽快就医,以确保宝宝的安全; 4、孕妇发烧:如果孕妇出现发烧的情况没有得到有效的缓解,而且越来越严重,其体温持续超过摄氏38度以上,孕妇身体周边血流量会急速增加,子宫和胎盘的血流量减少,也会导致胎动异常的情况出现,这对胎儿的健康是很不利的,需及时的处理。 大龄公务员供卵试管筛选性别 美好如期而至 通过跟主诊医生的沟通,夫妻俩了解了试管婴儿技术可以帮助他们怀上健康的宝宝,而且女方卵子质量不好确实很难自然怀孕,怀上不健康的宝宝也是对自己和下一代的不负责任。所以包女士做了清宫手术之后休养两个月期间便详细了解试管的流程及注意事项,身体恢复得差不多之后夫妻双方便到四川南昌市区的正规公立三甲医院接受检查准备试管,由于年龄方面的因素,再加上清宫手术对身体的损伤,通过评估医生告诉包女士夫妇,他们的情况做试管成功率不高,只有15%左右,让他们做好心理准备。经受过一次打击的张先生和包女士经过复杂的思想斗争以及理智沟通之后还是决定尝试做试管,尽管医生告诉他们很有可能取不出正常的卵子,而且性别方面也由于政策问题没办法筛选,整个过程加上排期至少要一年以上,而且整个过程费用要四五万,他们还是决定搏一搏,毕竟他们都很希望能再有个儿子,一儿一女,生活凑成一个“好”字。 通过一个月的检查评估以及综合了解之后便开始进入了试管周期,包女士通过用药之后进行取卵,取卵时期发现本身卵子形成并不多,只有三个,取出来之后质量也不理想,同时结合卵巢功能数据分析,包女士的卵巢功能是很难取出来正常卵子的,医生也没有更好的方案指导,只能建议放弃。正当张先生和包女士处于最绝望的状态之际,包女士偶然得知在广州可以做高端试管,不但能够通过供卵的方式帮助她解决卵子问题,还可以通过三代试管技术直接筛选性别,多番比较,夫妻两找到了澳门坤和助孕集团在广州的在线咨询平台,几经询问,夫妻两觉得该助孕机构主要是澳门以及美国生殖中心技术支持,专业性更强,便迫不急待的来到澳门坤和助孕集团广州分部进行考察。 根据夫妻双方提供的检查报告和病历来看,包女士的子宫腔环境还是不错的,完全可以着床胚胎,卵巢功能低下确实只能进行供卵,同时也可以通过三代试管技术帮助他们实现男宝宝的意愿。综合评估之后他们的情况供卵自怀做三代试管筛选,成功率可以达到60%,情况好的话最快可以两个月以内怀上,听到这些评估,本来很急躁紧张的包女士终于松了一口气,再加上工作人员温和的解说以及心理辅导,虽然费用高一些,但还算可以承受,就算失败了,有冻管的话,第二次做也只需要一万块钱的植入费,张先生和包女士通过十多分钟的商量之后当天便确定要在这里做试管实现他们的愿望,通过两次胚胎移植之后包女士终于怀上了属于自己的意愿宝宝,这样的结局让张先生和包女士非常开心,同时也让我们澳门坤和助孕集团的工作人员备感欣慰!愿所有的美好如期而至。
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