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医生，为什么我跟她的促排方案不一样？为什么我要降调，她不用？

采用长方案或超长方案的姐妹会有降调的过程，其他方案则不需要降调。至于选择哪个方案，医生会根据每个人的卵巢储备、年龄、身高、体重、不孕因素、不孕年限，以及对药物的反应性情况，综合考虑上述因素制定出个性化的促排方案。

试管婴儿治疗过程中，我们常会听到各样的促排方案，常让患者非常困惑。促排方案到底有哪几种？哪种适合我？

一般，正常生育期女性，每月有多个卵泡发育，但只有一个卵泡成熟、排出卵子。在试管婴儿治疗过程中，为了获得更多成熟的卵子，女方需要使用促排卵药物让原本要闭锁凋亡的卵泡也一起发育成熟。（PS：并不是提前消耗以后的卵子哦！）这时，医生常常会用到个体化超促排卵方案。

个体化促排是在严密的监控下，用药物诱发多个卵泡同时发育、成熟的方法。

我们遵从个体化治疗原则，即根据每位女性的具体情况量身定制治疗方案。常见的有长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期等等，选择了不同的方案，疗程就不尽相同。

我们一起来大致了解一下不同方案的区别~

1、长方案

（1）对象：主要适用于情况比较理想，卵巢储备功能正常的患者。

（2）时间：从降调至取卵约1个月，虽然时间略长，但比其他方案促排效果佳。因此，是促排卵方案中常用方案之一。

（3）流程：月经来潮的第18至22天，B超检查大卵泡是否已经排出，孕酮是否已经升高，然后确定降调节时间。降调第14天开始促排卵（降调后期会正常来月经），一般促排10天左右，注射最后一针促排卵药物的当天晚上需注射HCG（俗称打夜针），打夜针后34-36小时取卵。

2、超长方案

（1）对象：主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、高LH（促黄体生成素）的患者。

（2）时间：超长方案需要的时间较长方案多1个月的时间，需要注射2次降调节药物，两次之间需间隔1个月。

（3）流程：月经来潮第2~4天肌肉注射长效降调药物。28~30天后再次注射，连续注射2~3支。末次注射后28~30天监测激素水平和超声，达到降调节标准后启动促排。促排卵过程与长方案相同。

3、短方案

（1）对象：该方案适用于年龄大、卵巢功能不良的患者。

（2）时间：短方案所需要的时间较短，前后约需10-15天时间。

（3）流程：从月经周期第2或第3天开始用降调，同时进行促性腺激素注射，一直到夜针日。

4、拮抗剂方案

（1）对象：主要适用人群与短方案相同，此外尤其适用于多囊卵巢综合征的患者，该方案可以大大减少多囊卵巢综合症的患者出现卵巢过度刺激的风险。欧洲人类生殖与胚胎学会关于预防卵巢过度刺激综合症（OHSS）发生的指南指出，对于年龄小于35岁和OHSS高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。

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（2）时间：持续时间与短方案相似，前后约需10-15天时间。

（3）流程：从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，同时使用拮抗剂，至夜针日。

5、微刺激方案

（1）对象：此方案常用于卵巢低反应患者，也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。

（2）时间：与常规刺激方案相比使用剂量较低，促排时间较短方案更短。

（3）流程：医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第2或第3天开始口服促排药物，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。

6、自然周期

（1）对象：主要用于自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。

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（2）时间：根据患者的月经自然周期进行。

（3）流程：不用任何药物刺激卵巢诱导排卵，但必须通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间，以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低，其最大的优点是简单经济，可重复性强，不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险。

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在临床治疗中，生殖中心的医生会根据不同方案的特性同时结合患者不同的病史、卵巢状况以及个人特点，进行方案的选择并作适当的调整，具体请遵医嘱。

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\u3000\u3000第一，促排卵长方案。顾名思义，长方案是相对时间比较长的方案。从开始到取卵大概时间14天。从经期第21天开始，每天注射促性腺激素释放激素激动剂0.1mg或0.05mg共14天。通过这种药物对垂体降调节，降低敏感度处在休眠状态。14天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素促进卵泡生长，一般大约需要10天时间，等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时，就可以注射绒毛膜促性腺激素(HCG)并安排取卵时间了。

\u3000\u3000长方案适合于年龄小于40岁，基础FSH 10 mIU/ml、窦卵泡数8个的女性。

\u3000\u3000第二，促排卵超长方案。从名字上可以想到这个方案花费的时间肯定要比前面的方案时间长。促排卵超长方案需要长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵，由于促排时间相对传统长方案更长，故取名为超长方案。目前此类方案主要适用于子宫内膜异位症患者。这种方案适合于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者，也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。

\u3000\u3000月经来潮第5天或黄体中期，B超及激素检查后，根据病情，给于药物注射1-6个周期，最后一次用药后14-28天，B超及激素检查提示卵泡开始恢复生长时开始促排卵治疗，卵泡生长发育至成熟时，予以绒毛膜促性腺激素扳机，36小时后取卵。

\u3000\u3000第三，促排卵短方案。这是一个相对周期比较短的方法，主要适用于年龄较大，卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，或者前次长方案获卵少的患者，使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳现象，通常建议使用短方案或超短方案。值得注意的是超短方案主要针对卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，但如月经来潮第2天激素或B超提示卵巢功能异常，则暂不能进周期，药物调整或根据医生意见确定进周期时间。

\u3000\u3000最后是拮抗剂方案。这是目前针对多囊卵巢综合症患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。在经期第2天检测血清激素、阴道B超，评估卵巢基础状态，条件适合时开始应用促排卵药物促排，促排期间监测阴道B超及性激素，卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂，持续应用至夜针日，待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机，夜针后36小时取卵。

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1、自然周期方案。不使用任何药物刺激卵泡发育及诱发排卵，在卵泡接近成熟时用B超密切监测卵泡发育情况，并进行动态内分泌检查。从而估计排卵准确时间，获取成熟卵子进行体外受精的辅助生殖技术。
目前，自然周期法是最具人性化的辅助生殖技术。自然周期由于不受外援性激素的干扰，卵泡在生理状态下发育成熟，虽然只能获得一个优质卵子，但是质量好;自然周期的女性子宫内膜更有利于胚胎的移植和发育，而且基本不会发生卵巢过度刺激综合征。
2、长方案
在前次月经周期的第21天(称为黄体中期)开始使用GnRHa;GnRHa使用的第10天，即本次月经的第3天开始使用促排卵药物，然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到医生说卵泡已成熟，于当天(一般在晚上注射10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点)，即可取卵。
3、短方案
在月经的第2天开始使用GnRHa，促使体内FSH、LH的分泌，从而加强促排卵作用;在GnRHa使用的后期(卵泡逐渐长大成熟的时候)逐渐转变为降调作用;在月经的第3天开始使用促排卵药物，随时B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到卵子成熟于当天(一般在晚上)注射10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点)，即可取卵。
4、抗结剂方案
不进行垂体降调节，使用 GnRH-Ant 抑制 LH 早熟峰的促排卵方法，被称为“抗结剂方案”。与经典的长方案促排卵相比，该方案用药相对简单、周期时间短、对卵巢抑制轻、可用于卵巢储备功能低下者;但该方案的卵泡生长齐同性较差，获卵数、胚胎数较少，发生早熟 LH 峰者相对较多。
GnRH-Ant，全称“人类促性腺激素释放素拮抗剂”，是人工方法合成的多肽化合物，分子结构类似天然人类促性腺激素释放素(GnRH)，在中枢神经水平，阻断 GnRH 促使脑垂体分泌 FSH(卵泡刺激素)和 LH(黄体生成素)的作用。 GnRH-Ant 用于促排卵，主要通过上述药理作用，抑制垂体产生过早 LH 峰(LH 早熟峰)，使垂体在不被降调节的前提下，仍然可以得到多卵泡发育和适时成熟。目前临床主要使用的 GnRH-Ant 制剂有 Cetrotide(西曲瑞克，思则凯)和加尼瑞克等。
5、微刺激方案
通常做试管婴儿要服用大剂量的药物，在一个生理周期中促使多个卵泡发育成熟，这样取卵多，获得胚胎多，可以有更多的移植机会，从而增加试管婴儿的成功率。但是对于有些不孕不育患者，如高龄，或FSH高，或卵巢基础卵泡不多，用大量的药物促排也还获得不了更多的成熟卵子，而且，如果年龄偏大，用药过重就适得其反，导致原发性不孕、卵巢功能早衰等不良情况的发生。
微刺激方案试管婴儿就是用少量的促排药物，每个周期获得1-3枚卵子，然后将取得的卵子培育成胚胎，植入子宫。主要适用于年龄过高，而且经过诊断结果为女性不孕不育，而做普通试管婴儿过程中应为用药量大没有取得成效的患者，进行有效果的控制性超排卵是通用方案，可以减少患者的用药量，适用于经济条件有限的患者。

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对于试管婴儿具体的方案，可以分为六个方面进行考虑：
1.长方案
长方案治疗时间较长，约30天左右。从前次月经的第21天开始试管婴儿降调，即本次月经第3天开始促排卵，等卵泡成熟后，注射hCG，36 小时后取卵。
适用人群：卵巢储备较好的女性。
2.超长方案
超产方案需要的时间较长方案多1个月的时间，试管婴儿需要进行2次降调，2次之间需要间隔1个月，2次将调节之后的促排卵过程与长方案相同。
适用人群：患有子宫内膜易位、多囊卵巢综合症、高HL血症的女性。
3.短方案
短方案所需时间较短，从月经第2天开始试管婴儿降调，加强排卵，在月经第3天开始使用促排卵药物，等卵泡成熟后注射HCG,36小时后取卵。
适用人群：年龄较大，卵巢储备下降或长方案反应不良的女性。
4.拮抗方案
持续时间与短方案相似。拮抗是从月经周期第2或3天开始试管婴儿降调，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，直到试管婴儿夜针。
适用人群：年龄较长、卵巢下降，尤其适合多囊卵巢征患者。
5.微刺激促排方案
微刺激方案非常接近于自然妊娠方式的试管婴儿方案，试管婴儿医生会根据患者月经期的卵巢情况及激素水平判断，一般是从月经第2或3天开始试管婴儿降调，期间或5天后进行试管婴儿激素调节到夜针。
适用人群：卵巢储备下降，常规方案反应不良或促排反复种植失败的女性。
6.黄体期促排卵方案
一般促排卵是在卵泡期进行，而黄体期促排则是在卵子在卵泡期排除后，卵巢里还有一些小卵泡，通过试管婴儿促排让这些卵泡长起来，等到成熟后再取出。
适用人群：卵子数量少，卵巢不佳的女性。

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1、长方案
长方案所需要的时间是较长的，前后约需30天左右，是最常用的促排卵方案之一。主要分为黄体期长方案和OC长方案。长方案从治疗周期前的黄体期（黄体期长方案）或口服避孕药后14天（OC后长方案）注射促性腺激素释放激素（GnRH-a，商品名：达菲林或达必佳），CnRHa给药后的第14天左右开始加用促性腺激素制剂进行促排卵，一直到卵泡增大、注射HCG（夜针）为止。常用的促性腺激素有：果纳芬、普利康、丽申宝、HMG、乐芮等。本方案适用于卵巢功能相对正常者。
2. 短方案
短方案所需要的时间较短，前后约需10-15天时间。是从月经周期第2或第3天开始用CnRH-a，同时给予促性腺激素针剂进行促排卵，至注射HCG为止。适用于年龄偏大、卵巢贮备功能低下患者。
3. 拮抗剂方案
所需要的时间约需10-15天时间，是从月经周期第2或第3天开始用给予促性腺激素进行促排卵，在卵泡长大到12-14mm左右时开始同时使用拮抗剂（CnRH-A，品名：思则凯），至注射HCG为止。适用于大部分患者，尤其是多囊卵巢综合症患者。
4. 超长方案
超长方案是相对于长方案来说的，因为在促排卵治疗之前要先用长效GnRH-a（达菲林）一至数月，用药周期比较长，所以称之为超长方案。主要适用于子宫内膜异位症患者，比如巧克力囊肿、子宫腺肌症等。
5. 微刺激方案
所需要的时间约需10-15天时间，是从月经周期第2或第3天开始用克罗米芬或来曲唑口服，5天后同时给予促性腺激素针，至注射HCG为止。适用于既往长方案或短方案反应不佳，或卵巢储备功能低下的患者。
6. 自然周期
指不使用任何促排卵药物，待自身卵泡长大成熟时取出来，在体外和精子受精形成胚胎后放置回子宫腔内的一种助孕方式，一般一次仅获取一个卵子。适用于年龄大、卵巢储备功能差或对促排卵药物反应低下的患者。

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事实上，没有任何一家医院能说出用哪种试管婴儿的方案更好，也不能确保按照客户的想法一定能行得通，因为每个人的生理条件、健康状况、生活习惯都不尽相同，所以在选择试管婴儿方案的时候是需要针对个人的身体条件来定制试管婴儿方案的。因此，试管婴儿没有最好的方案，适合自己的方案就是最好的。

一、短方案

比较适用于卵巢功能较差患者。在月经第2-3天开始使用GnRHa（达必佳或达菲林），到月经第3-5天开始使用加促卵泡成熟的药物（FSH/HMG），直至HCG日。这种方案仅利用GnRHa用药所产生的FSH、LH的急剧释放作用。

优点：Gn促排卵药用量小，使用时间短，简单灵活。

缺点：可能会出现卵泡不易排除，或只有较少的卵泡。

二、长方案

适用于卵巢功能较好的患者。从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第2天注射GnRHa，一直到注射HCG为止。CnRHa给药后第14~21天开始加用促性腺激素制剂HMG或FSH进行促排卵。这种用药方案利用大剂量持续性GnRHa刺激后导致的内源性促性腺激素的分泌抑制，即降调节作用。

优点：促排效果佳，卵巢反应好，用药能控制卵泡的生长，一般不会出现提前排卵的情况，有效增加成功率。

缺点：时间长

三、微刺激方案

顾名思义就是选择小剂量促排卵药物给予卵巢轻微的刺激。通常是从月经第3-5天开始应用HMG，促使卵泡生长，直至HCG日。该种方案适用于卵巢反应不良的患者。

优点：比较接近自然周期，用药少，对于女性刺激少、伤害低、费用也比较低；

缺点：卵泡少，获得优质胚胎的机会也比较少；

四、抗结剂方案

是在微刺激的基础上加上思泽凯。一般是GN的第5天左右开始使用。不进行垂体降调节，使用思泽凯（GnRH-Ant）抑制LH早熟峰的促排卵方法，被称为“抗结剂方案”。

优点：用药相对简单、周期时间短、对卵巢抑制轻，可以大大减少多囊卵巢综合症的患者出现卵巢过度刺激的风险

缺点：卵泡生长齐同性较差，获卵数、胚胎数较少，发生早熟LH峰者相对较多

五、自然周期方案

是不使用任何药物刺激卵泡发育及诱发排卵，但必须在卵泡接近成熟时用B超密切监测卵泡发育情况，并进行动态内分泌检查心脏时发现内源性LH峰，从而估计排卵准确时间，以便获取成熟卵子进行体外受精。

优点：不受外源性激素的干扰，卵泡在生理状态下发育成熟，质量较好，不会发生卵巢过度刺激综合征。

缺点：由于仅有一个主导卵泡发育，只能获得一个卵子，而且常常出现取卵失败，使得妊娠率较低或不能进行体外受精。由于在自然周期必须密切监测卵泡发育及LH水平，每天须多次收集血液标本，非常繁琐。

试管婴儿促排卵方案是建立在患者个人身体状况基础上选择的，因此在开始做促排卵之前需要联系医院或者医生，做好详细的身体检查以便医生评估具体情况，针对个人情况采取相应的方案，各位千万不要贪图方便快速乱来哦！

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