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羊城派记者 符畅 实习生 任亚文通讯员 周密 李雯
腹痛、腹泻、血便、发烧、口腔溃疡、贫血、低白蛋白血症、肛周病变等,是炎症性肠病(IBD)的常见症状。由于IBD本身不会致命,但患者却可能死于其所造成的并发症,因此IBD又被称为“不死的癌症”。
日前,广州市妇女儿童医疗中心儿童院区儿童消化科炎症性肠病诊疗中心就收治了一名患有罕见极早发型IBD的试管婴儿。这名患儿宝宝仅出生2个月,创下市妇儿中心IBD使用生物制剂的最小年龄(2个半月)、最低体重(3.5kg)纪录。据介绍,这也可能创下最低体重IBD患儿使用生物制剂获得缓解的世界纪录。
2月龄试管婴儿患罕见IBD
来自佛山的童童(化名)是一个来之不易的试管婴儿。她的降生,给家人带来了无限欢乐。可不幸的是,出生40天后,童童开始出现腹泻、发热等症状,心急如焚的家长立刻带童童前往当地医院治疗,但20天后孩子的病情仍未见好转,仍是反复高热,每天排十余次水样便和血性便,并且逐渐出现了贫血、低蛋白血症、体重下降等情况,病情十分危急。6月19日,童童转院住进了广州市妇儿医疗中心儿童院区消化病房。
收治患儿后,医生初步采取了抗感染、补液等治疗措施,但童童的病情仍没有好转。“患儿病情在多次治疗后无法缓解,怀疑是先天因素造成的。”该院儿童消化内科主任耿岚岚说。于是,她立即采取全麻下胃肠镜检查,发现童童的肠道有多处溃疡、糜烂,并伴有组织增生以及肠腔狭窄,同时上消化道也有多处糜烂。最终,童童被确诊为罕见IBD,即极早发型IBD。
“一般炎症性肠病在儿童及成人阶段发病,6岁以内发病的患儿,属于极早发型IBD,非常罕见。”耿岚岚说。
医生大胆选用生物试剂救命
由于童童仅出生2个月、病情危重,治疗起来极其棘手。在接下来的治疗过程中,医生团队每一分每一秒都在与时间和死神赛跑。
“儿童极早发型炎症性肠病,多为单基因缺陷性疾病,发病早,病情重,死亡率高。目前已有采用干细胞移植治疗低龄炎症性肠病患儿的成功案例,但移植过程中会破坏患儿自身的免疫系统,对于营养状况不好的患儿来说,风险太高。”耿岚岚说。于是,她和团队先后邀请营养科、血液科、外科等多科室专家进行综合会诊,在评估了各种治疗方案的风险和获益之后,专家们决定大胆采用英夫利西单抗(类克)生物试剂作为核心治疗手段。
“该生物试剂的主要功能是抗炎。据我们所知,中国乃至欧美国家都没有这么低年龄患儿使用该类药物的病例。此前我们院用药的最低年龄也达到了2-3岁。”耿岚岚说,而对童童来说,这是求生的唯一一条路。
她介绍,童童住院期间,一共注射了三支制剂,一支的费用近6000元。刚入院时,童童的心率在160次/分左右,就像“一直处于跑步状态”;而注射第一针药物的第二天,童童就有了明显好转,心率下降了20-30次。两周后再注射第二针药物后,童童吐奶、腹泻的症状也大大缓解。
“以前患儿因为肠道溃烂,不能分泌乳糖酶消化乳糖,所以会出现吐奶、胀肚。现在肠道炎症消除了,患儿就能和正常孩子一样喝母乳了。”耿岚岚说,医院还为童童启用了母乳库,每天提供约380ml的母乳营养支持。此外,由于使用生物制剂会增加感染风险,护理团队还对患儿进行深静脉管道的维护,预防置管感染。
就这样,在耿岚岚主任团队的精心的护理下,童童口服奶量慢慢增多,每日大便量逐渐减少,各项炎症指标和生理功能参考值均回归正常。到9月5日出院时,4个半月大的童童已经达到临床完全缓解的标准,体重也从入院的3.5kg增长至4.5kg,单是最后一周就长了0.5kg。这意味着,童童获得了第二次生命,此后只需每八周复查一次,评估是否需要继续用药即可。
炎症性肠病发现率有所上升
耿岚岚介绍,IBD患者中,有25%在18岁以下的儿童时期发病,75%成年后才发病。目前,这种疾病尚无法完全治愈,但能够缓解,帮助患者回归正常生活。
有数据显示,目前,西方发达地区的IBD患病率最高,可达0.5%;同样,西方发达地发达国家区的发病率亦最高,从10/10万至30/10万不等。我国尚无统计数据,但据耿岚岚观察,以往市妇儿医疗中心一年会收治5、6个患儿,今年到现在为止,已经收治了16、17个。“发现的病例越来越多,这也和人们对该病的认识水平提高有关。”她说。
来源|羊城派责编|纪映云
做试管后多少人得癌症,不知道是谁传的谣言,这里我要告诉大家,试管不但不会得癌症,而且还有趁早做,我就是个例子。眨眼间,结婚已经有十年了,婚后我都不着急要小孩,觉得事业更重要,所以婚后一年都在避孕。
第二年才开始准备造人计划,和老公商量去做个孕前检查,现在不都讲究优生优育嘛,结果倒检查出了两个人都有问题我是多囊卵巢综合征,怪不得老是长痤疮,而且月经也不规律,老公就有点弱精,医生说调理一阵子就好了。
一开始就只是单纯的促排卵,因为心思还是在工作上,所以一直都是断断续续,家里人也没有催着抱孙子,自然而然就怠慢了 就这样,看着身边的同学生二胎,亲戚的小孩读小学,而我还是一点动静都没有,祸不单行,还患上了甲状腺疾病,光是挑选激素就花了2年时间
从25到30岁,我真的开始慌了,期间也有看了2年中医,效果只能说微乎其微,后面检查又发现了巧克力囊肿在纠结中过了半年,下定决心手术,手术结束后被告知是内异症4期,医生不敢保证不会复发。
我终于鼓起勇气辞职专心试管,因为术后打了3针,过了3个月才来月经。一亲戚给我推荐了一家生殖中心,医院患者太多,根本排不上号,说实话都是流水线操作,成功率不敢保证 我不能再拖了,从检查到进周期花了一个半月的时间,打了一针降调,过了28天返回促排,第11天晚上打了一针hcg,通知过36个小时取卵。
取卵比想象中要简单,就是针刚进去有点疼,后面打了局部麻醉,所以没有很大的感觉,这次取了18个可惜只有6个胚胎能用,泡泡多都是没用的。
我有点轻微腹水,所以胚胎只能分2管冷冻,回家后就一直在调养身体,等了一个月,检查一切合格终于可以移植了 比取卵要紧张些,因为胜败在此一举,好在医生经验丰富,很快就结束了。
之后的几天我既期待又焦虑,第7天开测,12天血值有500多,瞬间石头就落地了之后的一超、二超也都非常顺利,现在宝宝在我肚子里已经5个多月了,非常调皮,果然男孩子都好动,而且力气大,妈妈等你出来哦~
现在想想太后悔了, 如果给我重来一次的机会,我一定不会一拖再拖,尽快做宫腹腔镜,早点试管。
可时间我全都错过去了,所以我希望还在犹豫的亲们早点下决心,想生就趁早做试管,吸取我的教训,少走弯路,请那些说做试管后会得癌症的人就不要在以讹传讹了,可能因为你的谣言,会让很多人错失了最合适做试管的机会,而永远失去当妈妈的权利。
有一项大型观察性研究在英国展开,用于探索辅助生殖技术(尤其是试管婴儿)和癌症发生风险之间的联系。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
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做试管会得卵巢癌吗OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
通过持续跟踪超过20年、超过25.6万名接受试管婴儿治疗的女性,并且随访次数超过22.5万次/年,最终发现宫颈癌和乳腺癌的患病风险没有增加,只有少数卵巢癌患者的比例略微提升。由于卵巢癌是有多重因素引发,而试管婴儿技术(IVF)可能仅仅是其中的一环,而不是绝对影响因素。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
我们无法区分卵巢肿瘤风险增加的其他影响因素到底占比多少,包括监测偏差。Alastair Sutcliffe博士(毕业于伦敦大学医学院)在《英国医学杂志》(BMJ)上写道。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
作者指出,接受试管婴儿(IVF)和相关手术的女性通常会接触到更高水平的雌二醇、促黄体生成素、促卵泡激素甚至是卵巢穿刺手术,所有这些因素都有可能诱发癌症。以往对接受辅助生殖治疗女性的癌症风险的研究结果相互矛盾或不一致,而且缺乏关于潜在混杂因素的讨论。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
为了更好地了解潜在的风险,Sutcliffe博士查看了来自英国胚胎管理局和国家癌症登记处的相关数据,并确定了从1991年到2010年总共接受治疗的255,786名女性,总随访频次为2257,789次/年。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
最终发现,在平均时长为8.8年的随访中,宫颈癌的风险没有显著增加,1640例观察组的癌症与对照组的1469例相比,标准化发病率比(SIR)为1.12(95%置信区间,0.95-1.30)。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
同样,两种乳腺癌的患病风险都没有显著增加,无论是原发性乳腺癌(观察组2578vs.对照组2641;SIR,0.98;95%置信区间,0.94-1.01) 还是浸润性乳腺癌(观察组2272vs对照组2371;SIR,0.96;95%置信区间,0.92-1.00)。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
如上所述,在一个患有原发性乳腺癌组的分析显示,观察组291例vs对照组253.5例,其SIR为1.15(95% CI,1.02-1.29),转换一下的话,可以理解为绝对致病风险(AER)为每100000人增加1.7例患癌患者,而且随着IVF治疗周期的延长,患者数量微量增加(P=0.03)。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
此外,参与研究的女性患卵巢癌的风险增加,观察组的发病数为405例,观察组为291.82例,SIR为1.39(95% 置信区间,1.26-1.53), AER为每10万人/年新增5.0例。对于侵袭性女性肿瘤(恶性肿瘤),观察组的发病数为264例,观察组为188.1例,SIR为1.40(95% 置信区间,1.24-1.58), AER为每10万人/年新增3.4例。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
这些卵巢癌风险的增加,多数病因是由于子宫内膜异位症、低产胎率或两者兼而有之的女性。研究发现,仅因为男性导致不孕或原因不明的不孕而接受IVF治疗的女性患卵巢癌的风险并没有增加。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
也就是说,有过生育史但未诊断为子宫内膜异位症的女性,患卵巢癌的风险没有增加。相反,这种卵巢癌增加的风险仅局限于子宫内膜异位症、很少或没有生育(低产胎率),或两者兼而有之的女性。OkQ育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅
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