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　　胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂胎膜破裂脐带出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。
　　一、脐带先露与脐带脱垂
　　病因：
　　抬头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难。
　　胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。
　　胎儿过小或羊水过多。
　　脐带过长。
　　脐带附着异常及低置胎盘等
　　对母儿的影响：
　　1.对产妇影响增加剖宫产率及手术助产率。
　　2.对胎儿影响发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带呆滞胎心率异常。

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胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部于骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断超过7~8分钟，可胎死宫内。
　　诊断：
　　有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及太高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。胎膜已破出现胎心率异常，应立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露部旁或其前方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。
　　治疗：
　　1.脐带先露经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇或足先露、肩先露者，应行剖宫产术。
　　2.脐带脱垂发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。

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　　（1）宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。
　　（2）宫颈未全开：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术。
　　预防：
　　妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。对临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。
　　二、脐带缠绕
　　脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，占分娩总数的20%左右。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。
　　临产特点：1.胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞。2.胎儿窘迫：当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩使脐带受压，导致胎儿血循环受阻，胎儿缺氧。3.胎心率变异：出现频繁的变异减速。4.脐带血流异常：彩色多普勒超声检查：在胎儿颈部发现脐带血流信号。5.B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹，脐带缠绕1周呈U形压迹，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；脐带缠绕2周呈W形；脐带缠绕3周或3周一上呈锯齿形，其上为一条衰减带状回声。出现上述情况应高度警惕脐带缠绕，特别是胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。产前超声诊断为脐带缠绕，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。
　　三、脐带长度异常
　　脐带正常长度为30~100cm，平均长度为5cm。脐带短于30cm者，称为脐带过短。妊娠期间脐带过短常无临床征象，临床后因胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻，因缺氧出现胎心率异常；严重者导致胎盘早剥。胎先露部下降受阻，引起产程延长，以第二产程延长居多。

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经抬高床脚和吸氧，胎心率仍无改善，应立即行剖宫产结束分娩。脐带过长易造成脐带绕颈、打结、脱垂或脐带受压。
　　四、脐带打结
　　脐带打结有假结合真结两种。脐带假结指因脐血管教脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形迂曲似结，通畅对胎儿无大危害。脐带真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，发生率为1.1%。若脐带真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内。多数在分娩后确诊。
　　五、脐带扭转
　　脐带扭转，胎儿活动课使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6~11周。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部辨析呈索状坏死，引起血管闭塞或办血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。
　　六、脐带附着异常
　　正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。脐带附着于胎盘边缘者，称为球拍状胎盘，分娩过程中对母儿无大影响，多在产后检查胎盘时发现。脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘者，称为脐带帆状附着，若胎膜上的血管跨过宫颈内扣位于胎先露部前方，称为前置血管。当胎膜破裂时，伴前置血管破裂出血达200~300ml时可导致胎儿死亡。若前置血管受胎先露部压迫，可导致脐血受阻，胎儿窘迫或死亡。临床表现为胎膜破裂时发生无痛性阴道流血，伴胎心率异常或消失，胎儿死亡。取流出血涂片检查，查到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白，即可确诊。产前超声检查应注意脐带附着在胎盘的部位。
　　七、脐血管数目异常
　　脐带只有一条动脉时，为单脉动脉。大多数病例在产前用B型超声可以发现。如果B型超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好，如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。
　　
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