子宫内膜异位症，先手术？还是直接试管婴儿？

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在泰国做试管的家庭，都会在移植前期做个子宫内膜厚度的检查，确认是否可以移植。因为子宫内膜是受精卵着床的地方，如果厚度不够是不能移植成功的。，因此子宫内膜厚度多少正常也就根据不同的生理周期评估。

对于月经周期为28-30天的育龄女性来说，卵泡期的子宫内膜厚度参考标准在4mm-5mm，而对于排卵期来说，女性的子宫内膜的厚度参考标准为8mm-10mm,但对于黄体期的女性来说，子宫内膜的参考标准为10mm-12mm。此外对于年龄偏大的女性来说，子宫内膜厚度也因为年龄关系而相对的增厚。

卵泡期：是卵泡发育并成熟的阶段。原始卵泡在发育过程中，历经初级卵泡、次级卵泡的不同发育阶段，最终成为成熟卵泡。简单的说就是排卵期前的时间。

排卵期：对于月经周期在28-30天的正常女性，排卵期多发生在下次来例假之前的第14天前后。此时成熟卵泡在LH分泌高峰的作用下，向卵巢表面移动，卵泡壁破裂，出现排卵孔，卵细胞与透明带、放射冠及卵液排出，此过程称为排卵。排出的卵细胞被输卵管伞捕捉送入输卵管中。

黄体期：当然排卵后也就是进入黄体期。残余的卵泡壁内陷，血液进入卵泡腔，凝固形成血体。随着血液被吸收，颗粒细胞与内膜细胞增殖、黄体化，形成外观为黄色的黄体。若卵子受精成功，胚胎分泌hCG，使黄体继续发育为妊娠黄体。

内分泌失调：女性的情绪对子宫内膜有很大的影响，长期紧张而担忧的心理往往会导致内分泌失调，从而影响内膜厚度，因此保持健康、积极向上的心态对子宫内膜厚度正常有着很大帮助。

流产刮宫对内膜造成损伤：不规范的人工流产对子宫内膜的伤害特别大，如果中间层受到损伤，影响还不大，但是最底层受到损伤，那么后果就会比较严重很容易因此导致习惯性流产，甚至不孕，因此对于没有备孕需求的人群，一定要做好避孕措施，可考虑多种避孕措施，不可长期频繁服用避孕药。

内膜病变也是子宫内膜厚度异常的一个重要原因，例如子宫内膜息肉，子宫内膜癌等对于此类增厚疾病治疗方法可以考虑补充雌激素内膜是在雌激素**下生长的，北京不孕不育医院采用改善内膜厚度的方法大部分使用雌激素，但是，西药雌激素对内分泌有一定的干扰作用。如果需要药物补充，可以通过中医疗法来改善，中医采取复方药物，副作用相对较少。

之所以这么问是因为子宫内膜息肉是妇科的常见病，也是引发不孕的重要“元凶”之一，高发于35岁以上育龄期到绝经后的女性。而现如今越来越多国内不孕不育患者选择美国试管婴儿，高成功率是一大驱动力，自然对诸如子宫内膜息肉等一切影响试管成功的因素特别谨慎、重视。

子宫内膜息肉对试管助孕的危害：干扰胚胎着床

子宫内膜息肉是一种在炎症和激素的双重作用或受年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病等因素引发的妇科疾病，很多伴随着子宫内膜增生，临床表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一，可引起子宫不规则出血、不孕、白带异常、腹痛等。大型息肉或突入经管的息肉，易继发感染、坏死、排出恶臭的血性分泌物。

子宫内膜息肉性不孕患者选择试管助孕是可行的，只是若期间对息肉置之不理，对试管疗程的影响会非常大，极易导致试管失败。美国专家说，子宫内膜息肉有大有小，但不管大小都对子宫内环境以及怀孕有很大影响，建议孕前进行干预诊疗，以绝后患，确保成功怀孕和宝宝健康安全出生。

因为通常只有25%的单发较小、无临床症状的子宫内膜息肉(直径1cm)可自行消退，更多时候如直径2cm、充塞宫腔或数量多的息肉，均会给生育带来大麻烦。在试管周期，严重的危害就是胚胎着床及生育发育。一是随着子宫内膜息肉体积增大甚至充满宫腔，会造成鸠占鹊巢而妨碍了胚胎着床和发育;二是子宫内膜息肉合并感染，会改变宫腔内环境，降低子宫内膜容受性而致胚胎难以着床;三是子宫内膜息肉偶有恶变，从而影响到子宫内膜的功能和供血，此时即便女性成功怀孕，后期也难逃流产、胎停等厄运。

因此，子宫内膜息肉患者做试管婴儿，只有彻底解决“息肉”这个生育大麻烦，才能真正掌握好孕胜率。

子宫内膜息肉患者赴美试管——迎接好孕的两大方案

虽然子宫内膜息肉在任何年龄段均可发生，但有数据显示，35岁以下女性子宫内膜息肉发生率仅为3%左右，但35岁以后便上升至23%，同时年龄越大，发生率越高。所以，针对此类患者，美国会根据其年龄、病症程度制定专属合适的IVF诊疗方案。

a、症状轻微且年龄较为理想——赴美入周前处理息肉

在美国，客人赴美前专家会让其在国内当地三甲医院进行相关身体检查，女方需要进行激素六项、AMH以及阴超共三项核心检查，男方主要是精液常规检查(禁欲3~7天)，然后根据其递交的详细检查报告确定医学可行性后，专家会与客人进行一对一视频会诊，以初步制定试管诊疗方案、预估成功率和商议赴美入周时间等。

此时，对于子宫内膜息肉症状较轻，同时年龄相对理想、卵巢功能较为良好的女性，美国专家会建议先在国内处理息肉问题，待身体恢复后再以一个良好的身心状态赴美入周，试管成功几率会更大。

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目前，临床上对于子宫内膜息肉的有效诊疗手段是采用宫腔镜电切术，此方式可直观子宫腔内环境，准确判定息肉位置、大小等，进而行电切术摘除，将不会累及子宫肌层或造成内膜损伤，大大降低宫腔粘连风险。而且，这是一个小手术，症状轻微患者一般经一个月的修养即可恢复。据悉，75%以上的轻微通过宫腔镜息肉切除术，大大提高了生育能力，显著改善了子宫内环境和妊娠结局。

如此，当子宫条件良好，赴美试管好孕前景是非常可观的。美国成熟掌握了前沿的第三代试管婴儿PGS/PGD技术，独立拥有3所世界先进的胚胎实验室以及14位临床经验丰富的权威专家，这些优势使其试管婴儿活产率高达89.8%以上，在全美乃至全世界均首屈一指。

b、症状严重者或高龄女性——先清除息肉再做囊胚移植

倘若女性子宫内膜息肉症状较为严重，病灶清除需要较长时间或者患者年龄较大，为避免卵巢功能随时间推移急剧衰退、卵泡数量减少、卵子质量变差，美国专家更提倡先赴美完成促排、取卵操作，然后回国处理好息肉后再赴美进行囊胚移植。

也有一些文献发现，对轻、中度异位症患者直接采用常规的卵巢刺激，并未降低试管婴儿的成功率，也没有刺激异位症的复发和进展。因此卵巢子宫内膜异位囊肿对试管婴儿助孕结局的影响，目前研究尚存在争议，缺乏一致性结论。

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