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【广州试管医院能报销吗】

一些女性在准备怀孕前都会到医院进行相关检查，结果没想到却查出“白带清洁度3度”，按照医学教科书的定义就是“阴道炎”了，于是许多人便开始了吃抗生素、阴道冲洗等一系列消炎对症治疗。那么白带清洁度3是怎么引起的？

清洁度3度就是炎症？

据了解，一般的白带检查主要包括：清洁度、淋球菌、滴虫、真菌、线索细胞等，清洁度1-2度认为属于正常，3度认为属于炎症，如果其他几种检查结果出现阳性，一般清洁度就是4度，医生大体会按照这样的结果来判断是否为阴道炎。

但在临床实践中，他们却不会轻易下这样的诊断，因为对于白带的清洁度来说，除了炎症可以增加其度数外，其他因素也会起作用。

白带清洁度临床意义

中医认为心情、饮食、性生活等会影响白带的性状质地，也会影响成年女性白带检查显示的清洁度。所以熬夜、生活起居不正常、饮食偏向肥腻酸甜的，也会引起白带清洁度3度。

白带清洁度3的临床表现

性状，透明黏性白带且量多，见于慢性病，如肺结核、贫血及体质瘦弱妇女。灰白或灰黄色、黏度低，常见于细菌性阴道炎。黄色或黄绿色、黏度低，常见于滴虫性阴道炎。黄色水样，常见于子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。

脓性，常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴炎、子宫内膜炎、官腔积液、阴道异物等。豆腐渣样，为真菌性阴道炎所持有。血性，应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等。

白带异常的临床症状

白带异常，引起女性生殖道炎症的病原体不外乎两大来源，即来自原本寄生于阴道内的菌群，或来自外界入侵的病原体。

正常情况下，阴道内以阴道杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌，这些菌群形成一种正常的生态平衡。但是，当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素如组织损伤、性交，破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障而引起感染。

无症状可默认为正常

虽然常规的白带检查清洁度3度可以认为属于炎症范围，但是只要没有其他的不舒服症状（如阴部痛或痒、灼热、小便急频痛、白带有臭味等），也没有查到传染病病原体（如衣原体、淋球菌等），可以默认为正常，不需要治疗。

白带常规检查清洁度的临床意义

但是如果清洁度是3度，同时有不舒服的症状出现，就需要治疗，但也是局部用药即可，除非有很特别的病原体感染才需要用到口服抗生素。

随着IVF技术的发展，许多不孕夫妇知道IVF有两种受精方法

一种方法是将精子与卵子在体外培养皿中按一定浓度混合，让精子与卵子结合，使其自身受精，我们称之为常规体外受精，或第一代体外受精（即IVF）。

另一种方法是用微量注射针将精子注射到卵子的细胞质中，使卵子受精，我们称之为胞浆内精子注射，或第二代体外受精技术（即ICSI）。

在体外受精的早期，只有常规的体外受精，然而人们发现并不是每一个卵子都能在体外与精子结合形成受精卵，甚至有些病人取出的卵子都没有受精，称为受精失败。于是，诞生了单精子胞浆内注射技术，即单精子直接进入卵子，也可以使卵子受精。这项技术的诞生使严重少精子症、弱精子症和畸胎精子症患者有可能生育后代，另外，一些常规体外受精失败的患者可以通过ICSI技术获得宝宝。

第二代体外受精技术的诞生让人产生了一种错觉，认为只要有活精子和卵子，受精就可以成功解决。现实却确实告诉我们，有些患者虽然通过了第二代体外受精技术，但仍有可能所有卵子都不能受精，尽管这只占很小的一部分，据文献报道，发病率为1-4%。

ICSI后受精失败的原因之前还不十分清楚，可能与以下因素有关：

1、操作技术因素

在操作过程中，精子没有注入卵子，或者对精子和卵子的机械刺激不足，导致精子或卵子不能被激活。由此导致的受精失败，往往只是单个卵子在操作过程中的问题，一般不会导致所有卵子受精失败。对于一些卵母细胞较少的患者，受精失败的可能性相对较高，因为ICSI受精率只能达到70%-80%左右，因此卵子较少患者所有卵子未受精的概率相对较高。

2、精子缺陷

当活动性差的精子，如非梗阻性无精子症的睾丸精子、严重畸形的精子，尤其是圆头精子时，ICSI的受精率较低或受精失败率不同。通过科研人员的不懈研究，发现有些精子可能缺少一些物质，因此不能充分激活卵子，也不能使卵子启动受精过程，导致受精失败。

3、卵缺陷

除了显微镜观察到的精子进入卵母细胞的细胞质外，精子与卵子结合后的受精也是连锁反应的一系列连锁反应，这是显微镜无法观察到的，一系列连锁反应链的任何一个环节或信号通路的异常都会导致受精失败。

综上所述，做一个不太准确的类比，即卵子受精的过程就像钥匙开锁的过程，精子就像钥匙，而卵子就像锁。

通过ICSI技术，精子（钥匙）被插入卵母细胞的细胞质（插入锁孔），但是，由于精子中缺少某些分子，卵子没有受精，就像钥匙缺了一个茬子一样，仍然打不开锁。或者因为锁头内部有损伤（比如卵子有问题），即使钥匙好（精子正常），也还是打不开锁。

因此为了避免ICSI受精失败，使患者遭受巨大损失，我们能否在进入IVF周期前进行预测？

之前，除了肉眼可见的不动精子或圆头精子外，还无法通过早期检测等手段预测是否会出现ICSI受精失败。只有在发现ICSI受精失败后，才能在下一个取卵周期采取措施，避免ICSI受精失败。这些措施也是实验性的，有些可以成功，有些病人可能仍然无效。

之前，ICSI受精失败的主要措施如下：

1、改变促排卵程序提高鸡蛋品质

在某些ICSI受精失败的情况下，ICSI的受精率通过提高卵母细胞核成熟和细胞质成熟的同步性而提高。

2、提高精子质量

在ICSI过程中，可以选择更多活力和形态正常的精子，有助于提高受精率。

3、卵母细胞辅助激活

对于先前的ICSI受精失败，可以使用卵子激活技术，但该技术仅适用于精子缺乏激活卵子的某些物质的情况。对卵子缺陷导致的受精失败无明显影响。

因此我想对不孕夫妇说：在准备进入辅助生殖技术治疗之前，我们必须有充分的思想准备，在循环的每一步都有很多障碍，我们需要乘风破浪来前进。我们希望随着医疗技术的进步，逐步解决所有不孕不育问题，让所有不孕不育夫妇都能实现宝宝的梦想！

本文来源全天候科技（iawtmt）作者杨泳洁 编辑罗丽娟，文中观点不构成投资建议。

“从来没想到，生孩子会这么难。“曾经当过母亲的李琳感叹。

陈琛和李琳相识于校园的青葱时代，并最终成功牵手进入婚姻。夫妻双方都在公务系统任职，一个警察、一个老师，还有个聪明伶俐的儿子，在当地是令人羡慕的小家庭。

然而好景不长。4年前，陈琛的儿子在幼儿园突然晕倒后被送入医院，发现大脑里已长了恶性肿瘤，虽经多方求医，但孩子还是走了。

自那以后，家中一片死气沉沉。为了走出阴霾，夫妻两人计划再要一个孩子，但多方努力后依然无果。

最终，陈琛和李琳走进了太原一家公立医院的生殖中心。检查后发现，由于两人都已超过了35岁，且身体条件均不如从前。在医生建议下，两人选择做“试管婴儿”。

试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，其过程主要分为六个步骤，刺激排卵、预测排卵、采集卵子、卵子培养、体外受精、移植后处理。

而在同意做试管婴儿后，等待陈琛和李琳的是又一次折磨。

在试管开始之前，医院按照流程要检测男女双方身体多项指标，任何一项指标没通过，就不允许进入试管周期；而且促排卵和取卵环节存在一定风险，其中促排卵针就需要连续打10天。

期间，李琳不时头晕、恶心，吃尽了苦头。

虽然第一次植入的胚胎都没有成功，但万幸的是第二次全部植入得以成活。去年底，一对龙凤胎的诞生再次圆了陈琛和李琳的父母梦。

为此，他们前后花费了20多万元。除了付出金钱外，李琳觉得自己经历了这些折腾后仿佛生了一场大病，身体状况大不如从前。

无论如何，他们都还算幸运者，因为他们最终迎来了新的生命。但陈琛、李琳只是在中国辅助生殖产业蓬勃发展下，得以实现求子梦的夫妇之一。

01

辅助生殖千亿市场

70后的何凯和王芳没有陈琛、李琳夫妇这么幸运，在走入武汉一家知名医院的生殖中心之前，他们已经在求子的道路上奔波了十几年。

何凯和王芳家住河南农村，当地有早婚的习俗，如今，两人的婚龄已经超过了20年。周围同龄人的孩子都已上了大学或已成家，甚至有人抱上了孙子，但何凯和王芳始终没有生育。

在结婚两三年后，风言风语就传到了他们耳边，由于传统偏见影响，外人首先认为症结出在女方身上。为此王芳多次求医，但最终无果。

两人外出到湖北打工时，身边朋友建议夫妻二人都应该到医院做全面检查。这次查出的结果是由于何凯的身体原因导致，于是调理的对象换成了男方。但因为生活拮据，何凯没有选择接受大医院的治疗，而是在各民营机构甚至莆田系医院间又奔走了几年。

因走了弯路而一无所获的夫妻两人已经从焦灼转向抑郁，情况越来越糟糕。去年，他们终于下了决心走进了武汉某知名医院的生殖中心，尝试试管婴儿。

但由于双方身体都存在一定问题且年龄偏大，胚胎移植三次均未成功。经济上已经山穷水尽的夫妇俩只好选择了放弃。但“无法生育”的现实已经彻底压垮了两人，最终，何凯和王芳选择了离婚。

从1988年3月10日8时56分，北京大学第三医院传出国内第一个试管婴儿“哇哇”的啼哭声起，这项技术在中国已经发展超过30年。

30年来，随着不孕不育人群数量的增长，试管婴儿技术在中国得到广泛推广，人数不断增加，与之相伴随的是，相关服务产业规模也迅速壮大。

据前瞻产业研究院发布的《2017-2022年中国辅助生殖行业市场前景预测与投资战略规划分析报告》显示，中国的不孕不育率已经从20年前的2.5%-3%攀升到了12.5%-15%，每年出生的新生儿数量约为1600万，按12.5%-15%的不孕不育率计算，理论上每年有200-240万新生儿因为不孕不育无法出生。

报告还指出，假设这部分无法出生的婴儿父母中有65%愿意采用辅助生殖技术妊娠，则每年进行辅助生殖手术的夫妇为130-156万对；假设每对夫妇平均进行2.5次辅助生殖手术；辅助生殖手术每次2-4万元不等，则辅助生殖市场的潜在规模约为1072亿元。

近年来，随着二胎政策及社会平均生育年龄的不断提高，需要辅助生殖的人群数量还在进一步扩大，这一需求在医疗行业开辟出了一片新“蓝海”。

不是所有的梦想都会实现，试管婴儿的成功率取决于多个因素。

“20岁至35岁，是生儿育女的‘黄金15年’，女性38岁之后卵子就会变得数量少、质量差。此外，反复人工流产引起的输卵管梗阻、子宫内膜过薄等也是重要原因。”北京大学第三医院生殖中心常务副主任刘平提到，以试管婴儿为例，20多岁时成功率为50%—60%，等到40岁以上成功率就低于20%。

张菲是广东肇庆市西江医院生殖中心实验室的一名医生，根据她从业多年的经验来看，试管婴儿的成功率与夫妻双方的感情和心理因素也有很大关联。“因为做试管婴儿除了打针的疼痛，心理上的煎熬也很多，甚至会有夫妻在做试管过程中离婚。”张菲介绍，在试管婴儿的成功案例中，大多数家庭都是夫妻和睦，女方每次来做检查必定有丈夫陪同。

目前国内试管婴儿技术主要分为四代。据张菲介绍，并不是说三代、四代就比前面的两代更先进，这是要根据男女双方的检查结果来确定采取什么样的授精方式。”她称，由于方法不同，价格也不一样。

一代试管一般是针对女性问题较多，费用一般为3-4万元；二代试管则针对男性问题较多，费用一般为5-6万；三代试管则是适用于男女双方有基因遗传疾病，费用一般为8-12万。不过目前国内获批有正规资格做三代的医院屈指可数，并且严格要求男女双方要符合三代规定指征的才可以选择该类，避免有家庭试图利用这项技术故意选择婴儿性别；四代试管适用于尚有排卵功能，但卵子质量不高的女性，目前尚未开始临床应用。

2016年7月，国家发改委发布的《推进医疗服务价格改革的意见》中，放开了特需医疗的价格，辅助生殖服务被列入特需医疗范围，其价格彻底由医院自行定价。此后，辅助生殖服务的价格大幅上涨。比如，北京大学深圳医院正式上调了胚胎移植术、胚胎保存等约10项辅助生殖技术项目价格，部分项目价格调整幅度达3-4倍。

但是，涨价并没能挡住人们对于医疗辅助生育的需求，在大多数城市中大医院的生殖中心预约号一号难求的现象一直存在。

根据近日通过港交所聆讯的辅助生殖医疗公司锦欣生殖医疗（下简称“锦欣医疗”）的招股书显示，不孕不育的中国人越来越多。2017年中国大约有4770万对不孕症夫妇，预计到2023年不孕症夫妇将增加至约5620万对。

但国内现有的辅助生殖技术和机构尚属于稀缺资源，于是，在巨大的市场需求面前，越来越多的公司开始动作频频。

02

淘金“辅助生殖”

今年2月，锦欣医疗在港交所递交上市招股书时，就引来了市场关注

其招股书显示，在过去的2016、2017年和2018年前9个月，锦欣医疗的营业收入分别为人民币3.46亿、6.63亿和6.70亿，相应的净利润分别为人民币1.04亿、1.99亿和1.75亿。该营业收入包括辅助生殖服务、管理服务和辅助医疗服务。

其毛利从2016年的38.3%增加至2017年、2018年（截止9月）较为稳定的45.6%、47.7%。

图片来源：锦欣医疗招股书

超过40%的毛利在别的行业或许已经很高。但据前瞻经济学人报道，中国辅助生殖服务行业平均毛利率为60%-70%，因为成本相对较低，毛利率接近或超过医美、口腔、眼科等其他医疗服务分支行业。另外，由于辅助生殖机构往往不需要大额的营销支出，行业净利率也高于其他服务。

张菲也表示，辅助生殖行业毛利较高，各种药品、材料费可能只占三成不到，余下就是医生和实验室人员工资，“一家生殖中心最大的成本也就在促排药费和人工上”。

据动脉网在《千亿元级辅助生殖市场报告》一文中提到，一家生殖中心前期需要投入的资本较大，一般要两年以上才能达到盈亏平衡。但一旦病人来源稳定成熟运营后，排除场地费用，一个月20个病人就能覆盖全部人员费用、耗材、设备折旧等各项成本。

而按国际惯例，一家新成立的生殖医学中心，第一年大约能完成100例左右的试管婴儿治疗，第二年200例，第三年500例。但中国很多民营机构，往往都要超过这个标准。月平均患者数至少都在50人以上。

另外，值得关注的是，辅助生殖市场虽然缺口很大，但并非一直在增长。

2015年二胎政策颁布后，辅助生殖行业已经出现了短期的井喷，但热闹过后，数量开始回落。

来源卫生计生委妇幼健康服务司 弘则研究

张菲也明显感觉到，她所在的生殖中心在2016年-2018年间都有大量自然上门的客户，而2019年的客流回落了大概三分之一。

03

资本玩家入场

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有利润的地方就有资本进入。在这样的大背景之下，一些上市公司或风投对辅助生殖市场的关注，从主体也延伸到了辅助生殖医疗服务及相关配套产业。

国家卫计委官网显示，截至2017年，中国共有451个辅助生殖中心、23家人类精子库机构，其中，获试管婴儿牌照的医院仅有327家，还有28%的生殖中心达不到试管婴儿技术要求。451家辅助生殖机构中心里，公立是绝对的主流，有约409家，占比约91%，民营生殖中心数量仅45家左右。

根据国家卫生计生委于2015年颁布的《人类辅助生殖技术配臵规划指导原则》，辅助生殖服务新许可仅可向三级医院（综合、妇产）及三级医院（妇产或妇幼保健服务中心）发出，部分民营医院的试管婴儿牌照都是在此前获得。

除此之外，中国的辅助生殖服务市场还受到严格监管。辅助生殖服务提供者必须分别获得AID、AIH、常规IVF-ET、透过ICSI进行IVF及PGD/PGS的五类批准证书。该等证书通常相继地发出，先获发AIH等证书，执业若干年后方获发透过ICSI进行IVF等较复杂的证书。如服务提供商未能通过政府审批机构每两年进行的验证程序，证书或会被撤销。

由于牌照和证书获取不易，许多资本都是通过收购已获取牌照的民营辅助生殖机构进入市场。包括复星医药、通策医疗、和美医疗、永泰能源、悦心健康等上市公司都已参股辅助生殖领域。

而除了直接收购辅助生殖机构，与其产业链相关的企业也成了资本的目标。

根据亿欧网一份关于辅助生殖服务创业公司的统计显示，在受到资本青睐的公司名单中不乏从事跨境辅助生殖服务的公司，例如梦美生命、优孕行、蓝色宝贝等也得到了资本青睐。这也折射出了另一个现象，就是很多人选择了海外辅助生殖服务。

近年来，泰国医疗游客数量正在逐年增长。据央广网报道称，辅助生殖、抗衰老治疗和健康体检是目前中国患者选择去泰国就医的主要目的，相对国内优质医疗资源紧张的情况，在泰国可以较为方便地预约专家。而除了泰国，美国、俄罗斯、日本等国家也成为不少人出国选择生殖服务的目的地。

不过上海同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心主任滕晓明教授表示，“有不少患者听信不实报道，认为美国的试管婴儿成功率是85%，泰国是80%，到中国只有30%，为此，他们会更愿意选择通过其他渠道远赴海外。他们不知道的事，在辅助生殖技术上，中外差距微乎其微。”

促性腺激素之父布鲁诺·卢嫩菲尔德博士在“中国大陆辅助生殖技术成功应用30周年”的交流会上的演讲印证了这一点：“我去过全球很多生殖中心，我可以告诉大家，他们很多采用的是中国设备。”他认为，今天中国辅助生殖的相关技术其实已经达到了国际水平。(应受访者要求，文中陈琛、李琳、何凯、王芳为化名）

全文完。

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