一文详解,阵发性室上速常见治疗及药物种类
作者:admin 日期:2023-03-29
如果证实是室上速,医生一般会通过刺激迷走神经或者注射药物终止它。
常见的刺激迷走神经的方法都有哪些呢?
如果患者的心功能和血压正常,可以通过:
颈动脉窦按摩,用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦,先压一侧10~30秒,如无效再试压对侧。注意不要同时按摩双侧颈动脉窦;
压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球;如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;
用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心;
Valsalva动作,即深吸气后屏气,再用力做呼气动作;
将面部浸泡在冰水内。通过以上方法也可终止心动过速的发生,若多次尝试失败,就需要药物治疗啦。
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常见的药物种类
1
钙离子拮抗剂
维拉帕米,静脉滴注或缓慢注射。不良反应为血压下降,能加重房室传导阻滞,1岁以内婴儿禁用,严禁与β受体阻滞剂合用。
2
腺苷或三磷酸腺苷
静脉快速注射,起效迅速,对心肌收缩力影响较小。首剂无效,3~5分钟后可加倍剂量,重复应用1~2次。
3
钠通道阻滞剂
明显减慢传导速度、抑制旁路传导,有效终止室上性心动过速,不良反应较少见,常用药物有普罗帕酮。
4
β受体阻滞剂
如普蔡洛尔,用葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射,不少于5分钟。重度房室传导阻滞,伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。
5
洋地黄类药物
病情较重,发作持续24小时以上,有心力衰竭表现者,首选洋地黄类药物。低血钾、心肌炎、阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用。常用药物:地高辛。
但是得了室上速,药物治疗只能终止或减少发作和预防复发,不能达到根治,长期口服药物可能有副作用。要根除此病,必须靠导管消融。
许多室上速患者对射频消融手术很担心,其实这种担心是完全没有必要的。目前射频消融术技术是根治室上速的一种微创介入手术,已经十分成熟、安全、有效。
事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,手术是在局部麻醉的情况下进行的,医生只需要通过静脉或动脉血管穿刺,将电极导管送入心脏特定部位,释放的射频电流会引起局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的一种治疗手段。
成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。
即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,绝大多数都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少见。
射频消融手术创伤小,术后恢复快,术后一般需要平卧8到12小时即可下床活动,第二天即可出院。阵发性室上性心动过速通过射频消融术治疗后,通常能治愈,复发率和并发症少见,预后良好。
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